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懷孕婦女常見的泌尿系統疾病
懷孕是喜悅的，生命中的這段期間，你會感受到有另一個生命在腹中一天一天茁壯，你也將體會到你的責任將是多麼重大，因為嬰兒的好壞，都繫於你一個人，對生命的感覺是如此強烈。對女性朋友來說，懷孕生小孩更是一生中重要的事，不論是心理，也包括了生理方面的問題。 懷孕期間，孕婦的新陳代謝，也產生極巨的變化，這些變化有些是為了胎兒的茁壯，有些則是不得不忍受的痛苦。而在泌尿科領域中孕婦較常遇到的問題有下列幾種： 一、尿路感染：懷孕期間，腎臟的長度會增加1公 分，這並不是因為腎臟細胞的肥大所致，而是懷孕期間，腎臟所增加的血流量，使得腎臟變大所致。而集尿系統，特別是輸尿管的蠕動會降低，在懷孕第三期，多半 婦女的輸尿管或腎臟會呈現水腫的現象，這一方面是荷爾蒙作用在輸尿管的原因，一方面也是日漸長大的子宮壓迫所致。而這正是懷孕期間尿路感染的原因之一，其他的感染途徑如性交、糞便、憋尿、膀胱輸尿管尿液逆流等也是。 事實上，根據大規模的研究調查，婦女懷孕與否其菌尿症(尿液中有細菌)的比例並沒有顯著的差別，也就是4%至7%。但在孕婦，由於上述荷爾蒙及子宮壓迫的 影響，沒有症狀的菌尿症較易轉成明顯的尿路感染，或急性腎盂腎炎。而其中66%的孕婦可能持續維持著菌尿症。只有15%的孕婦能免於菌尿症的持續困擾。 尿路感染中，對孕婦威脅最大的就是急性腎盂腎炎。有45%的人會因此產生貧血，四分之一的人會因此而降低腎絲球體廓清率。有18%的孕婦會得到急性腎盂炎，多半的人都是在懷孕第三期得到，而其中10%至20%的孕婦在生產前後，甚至可能得第二次急性腎盂炎。因此，懷孕期間的產檢應包括尿液常規的檢查，若發現有菌尿症時，應積極治療，經過治療後，急性腎盂炎的發生比例可由18%降低至2.9%。另外，也有研究顯示，尿路感染與產婦的高血壓或子癇症有關，不過，這方面還需要更多資料來證明。 而尿路感染的治療，考慮的因素也很複雜。懷孕時因為體內循環容積量增加、腎血流增加、腎絲球體廓清率增加及胎兒體內之藥物分佈，都會減低藥效，因此在用藥劑量上需酌量增加；而藥劑的選擇，除了依據尿液培養及細菌敏感試驗之外，也要預防藥物對母親及胎兒的副作用。 一般懷孕期間之抗生素以盤尼西林，頭孢子素較安全，其他如四環素易引起母親的腎、肝功能受損，胎兒畸型、牙齒變色等，而紅黴素易引起胎兒黃疸，長效磺胺劑亦然。胺糖素則易影響母體或胎兒之聽力或腎毒性。當然，最重要的還是找信任的專科醫師來諮詢，不要自己當醫生，畢竟受影響的不只有自己，還有寶寶。 若急性腎盂炎經治療48至72小時後，仍未見改善，要懷疑是否有輸尿管的阻塞，但這時候，胎兒不能受ｘ光的照射，而超音波又很難派上用場，因為在正常情況下，孕婦的腎臟看起來也都是有水腫的，這確實是一個難局。而這種阻塞常常是結石。 二、尿路結石：孕婦在懷孕期間，除了懷孕所引起的痛之外，就屬尿路結石的痛最常困擾孕婦。儘管孕婦很多都有明顯的高尿鈣症現象，但是，其結石比例並未比一般人高多少，約在1:1,500之間。懷孕期間腎絲球體廓清率的增加也許是結石的成因之一。懷孕期間的結石，其困難在於胎兒無法接受ｘ光的照射，因此初步的 評估以超音波為宜，萬不得已，也只能以最低的曝露劑量並適當的遮蔽。如結石並未造成阻塞，則可以放一個雙Ｊ型導管當支撐，也是等產後才治療。幸好90%的結石均發生在懷孕第二、三期，且多半可以經適當處理後，減緩症狀，等到產後再進一步治療。 三、腎臟水腫：懷孕期間大約有九成婦女會有腎臟水腫，通常在懷孕第六至第十週開始產生，一直到第二十二至二十四週時最厲害，於產後一星期恢復正常，初產婦 比經產婦的水腎要來得明顯，左側因為有乙狀結腸支撐，其水腎要比右側輕，而且下段輸尿管因為在骨盆腔內未被子宮壓迫，並不會有水腫現象。 至於，引起水腎的原因，前已述及，可能是子宮變大後壓迫輸尿管或女性荷爾蒙的作用使輸尿管的張力減少所致。此外，子宮卵巢靜脈充血而壓迫輸尿管、尿路感染、膀胱輸尿管尿液逆流、腎絲球體廓清率增加等也都是加重腎臟水腫的原因之一。 另外，值得一提的是，孕婦若有腎功能不全，則胎兒早產的比例增高，孕婦蛋白尿或高血壓的情形也會更加重。因此，女性若其腎臟功能不及正常的一半，則懷孕風險高增，想生兒育女要三思而行。 四、頻尿及夜尿：大約有八成懷孕婦女都會有頻尿及夜尿，原因可能在子宮頸會扯著尿道，或膀胱及尿道黏膜充血，尿液排出增加及懷孕時下肢水腫，晚上睡覺時水 腫的水份回流而大量排出體外所產生的尿液，這也就是為什麼很多孕婦每次要去睡覺時，就覺得好像要上廁所。因為孕婦的腎臟功能與心臟功能一樣對姿態的改變非常敏感(躺著時的腎臟功能增加更明顯，側躺亦然，自然就會想要上廁所了)。 五、尿失禁：大約50%至60%的懷孕婦女，因為子宮變大使後尿道及膀胱角度變大而有應力性尿失禁的發生，通常產後會漸漸恢復，不過，婦女步入中年後所常見的應力性尿失禁即與生產有關，通常是多胎婦女失禁較厲害。 文章來自: |
