當我被邀請撰寫一篇有關兒童心理衞生服務設置的衝突，我第一個反應就是：需要接受心理健康服務的兒童和青少年沒有被滿足。在英國，我經常聽到與我年紀相約的朋輩說：「這孩子需要幫助，但他們並不符合使用服務的最基本條件。」現在，讓我們一同想一想，在一個中低收入的國家內，在需要接受心理衞生服務的人當中，大約有76%至85%有嚴重心理健康障礙的人未得到滿足。這令我十分驚訝！現在，我們再嘗試將自己置必這些孩子中感受一下，那裡只有恐懼、暴力、流離失所、朝不保夕，請思考一下，他們需要而又不被滿足的心理衞生服務有多大的落差。 

我們知識的貧乏而導致那些有需要接受心理衞生服務的孩子受到阻礙。到底心理衞生服務問題最脆弱的元素是甚麼？甚麼是推動的阻力？青年人與小童所出現的是甚麼問題？我們如何去識別小童及成人所需的服務並予以支援呢？我們如何鼓勵小童、成年人及他們的家人去參與及支持服務呢？為甚麼只有部份小童能參與這些服務而非他人呢？我們要如何才可以讓有需要者能持續得到並接受治療？我們如何量度成效？以上所有問題，我們仍然沒有得到答案。

因此，我們有兩個選擇：要麼忽略這些孩子，服務亦因我們知識的貧乏而被癱瘓；或是滿足他們的需求，並通過以服務為基礎的研究、開發、調度及改善以滿足他們的需求。

在今年11月初，當我們出版了有關無國界醫生描述對支持兒童和青少年心理健康服務或設備的內容，當中所提及到三個受到衝突所影響的地方：剛果民主共和國、巴勒斯坦被佔領區和伊拉克，這篇文章內裡所說明的是多方面有關兒童心理健康的需求問題的矛盾情況，我想在此看看那三個觀察。 

第一，當小童不被納入心理衞生服務範圍內，那顯然是沒有被計算中。整體上，在17,655位有份出席輔導服務的個人單位中，有約7.1%為15歲以下的小童。在巴勒斯坦被佔領區內，這比例增至36.5%，那裡的小童是被接納成為計劃項目的一部份，介紹中亦有提及一些或可有助提升服務水平的課程設計描述。 

其次，很多促發事件，確定案主或其家長與衝突問題有著直接的關係，如與生理上的直接關係、性或心理暴力、監禁及拘留，還有目睹虐待、傷害和死亡。但當中，有34.7%的事件是來自沉澱已久的家庭暴力、忽視，以及非暴力事件，故提議考慮心理健康服務簡報時，須注意觸發原因的重要性多於衝突的直接影響。 

第三，與焦慮有關的投訴是小童與成人的共同病癥，包括壓力、擔憂、恐懼；另一些較重要的生理投訴如遺尿和睡眠障礙；涉及情緒，如快感缺乏、內疚、無價值感和自殺的念頭。有數據顯示，這系列的問題於世界各地的小童與成人問題，竟是大同小異。

心理健康創傷，對個人造成莫大的迴響，從而影響整個生命的成長，我們有責任去保護受到心理健康問題困擾的小童，特別是一些脆弱的地區。我們需要有一個具有典範式的轉化，才可以為飽受心理健康問題影響的兒童與青少年得到應有的滿足服務以及為學術研究提供能量。生命，不只是為了活著。 

卓莎維‧沙雅是一家總部位於倫敦的兒科實習。此前，1999至2010年，卓莎維‧沙雅於無國界醫生組織擔當醫生、健康顧問，以及於英國無國界醫生的其中一個單位負責人。

(21-11-2013 英國醫學月刊)